Nafn*
Netfang*
Heimilisfang*Heimilisfang
Póstnúmer*Póstnúmer
0 (Max. 3 Characters)
Sveitarfélag*Sveitarfélag
Kennitala*
Bankareikningur*Bankareikningur
Umsókn*Umsókn
Hlaða upp skrám. - Skrár mega vera: jpeg, png, pdf, doc. Hámark 10mb.
Hlaða inn skrá

Fylgigögn

Líkamsrækt / Krabbameinsleit / Hjartavernd / Sjúkrameðferðir / Dvöl á heilsustofnun / Gleraugu og augnaðgerðir / Heyrnartæki / Tannviðgerðir:
    1.  Greiddur reikningur á kennitölu umsækjanda

    2.  Staðfesting á greiðslu (ef reikningur ekki merktur greiddur)

Sjúkradagpeningar:

    1.  Sjúkradagpeningavottorð læknis
    2.  Staðfesting á fullnýttum veikindarétt (eyðublað)

Dánarbætur:

    1.  Yfirlit um framvindu skipta
    2.  Umboð til móttöku dánarbóta* (einn erfingi / fleiri erfingjar)

         *óþarfi ef einn lögerfingi/maki sækir um

Senda umsókn

Style Switcher
Layout Style
Predefined Colors
Background Image